MARCA DA BOLLO DA €16,00

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             ALLEGATO 1

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE 
	E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’	
REDATTA AI SENSI DEL D.P.R. 445 DEL 28.12.2000 E S.M.I.

OGGETTO: AVVISO PUBBLICO PER L’ASSEGNAZIONE IN SUB CONCESSIONE DELL’AREA COPERTA – BOX N. 5 NEL PORTO TURISTICO “AMM. LUIGI GATTI” DI CHIAVARI.

IN CASO DI PERSONA FISICA

Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________________________
Nato/a a _________________ Prov. ________ il _______________________________________ 
Residente a ________________________Via/Piazza ___________________N. ______________
Stato ___________________ telefono ______________ e-mail____________________________
Indirizzo di Posta Certificata (PEC) __________________________________________________
Codice Fiscale__________________________________________________________________
□	in proprio;
□	in qualità di procuratore speciale dell’offerente:
Nome e cognome   _______________________________________________________
Nato/a a ______________________ Prov. ________ il __________________________________ 
Residente a ________________________Via/Piazza ___________________N. ______________
Stato ___________________ telefono ______________ e-mail____________________________
Indirizzo di Posta Certificata (PEC) __________________________________________________
Codice Fiscale__________________________________________________________________

IN CASO DI PERSONA GIURIDICA
Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________________________
Nato/a a _________________ Prov. ________ il _______________________________________ 
Residente a ________________________Via/Piazza ___________________N. ______________
Stato ___________________ telefono ______________ e-mail____________________________
Indirizzo di Posta Certificata (PEC) __________________________________________________
Codice Fiscale__________________________________________________________________

In qualità di:
□	titolare dell’impresa individuale 
□	rappresentante legale
□	procuratore speciale

dell’impresa / società / cooperativa / ente ______________________________________________ con sede legale in ____________________ Via/Piazza ______________________ N. _____ Stato ___________________ telefono ________________ e-mail __________________________ Indirizzo di Posta Certificata (PEC) __________________________ Codice Fiscale ____________________________ Partita IVA _________________________________ luogo, numero e data di iscrizione al Registro delle Imprese (REA) ____________________________________ 

C H I E D E

DI PARTECIPARE alla procedura di asta pubblica per mezzo di offerte segrete da confrontarsi poi con il prezzo  base d’asta di € 7.398,00 (canone annuo), con aggiudicazione definitiva ad unico incanto (senza rilancio) ai sensi degli artt. 73, lett. c) e 76, R.D. 23.05.1924 n. 827, per l’affidamento in subconcessione del box n. 5 situato nel Porto turistico “Amm.glio Luigi Gatti” e, a tale scopo, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000,

DICHIARA 

□	di aver preso cognizione e di accettare integralmente le prescrizioni dell’“avviso di asta pubblica”;
□	di aver preso visione, essendosi recato sul posto, dell’immobile oggetto del procedimento di sub concessione, accettandone lo stato di fatto e di diritto in cui si trova;
□	di aver preso visione di tutta la documentazione agli atti del Comune eventualmente rilevante anche ai fini urbanistici, edilizi, autorizzativi e vincolistici in genere;
□	di aver vagliato tutte le circostanze che possono influire sull’offerta presentata; 
□	di non avere in corso procedimenti penali né di aver avuto, a proprio carico, condanne penali comportanti la perdita o la sospensione della capacità di contrattare con la P.A. (tale dichiarazione deve riferirsi, in caso di persone giuridiche, anche a tutti gli amministratori e rappresentanti legali e a tutti gli eventuali componenti l’organo sindacale e/o di revisione);
oppure
□	che successivamente alla sospensione della capacità di contrattare con la P.A., la stessa è stata acquisita nuovamente;
□	di possedere tutti i requisiti di cui agli artt. 94 e seguenti del D. Lgs. n. 36/2023 e s.m.i..

e inoltre dichiara

 - PER LE PERSONE FISICHE:
□	il pieno e libero godimento dei diritti civili;
□	di non essere interdetto, inabilitato o fallito, di non essere in stato di insolvenza o di dissesto, e che a suo carico non sono in corso procedure per la dichiarazione di nessuno di tali stati;

IN CASO DI PROCURA SPECIALE LE DICHIARAZIONI SI INTENDONO RESE PER CONTO DEL RAPPRESENTATO

- PER LE IMPRESE INDIVIDUALI:
□	che l’impresa è iscritta nel Registro delle Imprese come segue ________________________________________________________________________;
□	che l’impresa non si trova in stato di liquidazione, di fallimento, di concordato preventivo o in ogni altra analoga situazione (per tali non si intendono l’amministrazione controllata e straordinaria, situazioni che consentono la partecipazione all’asta), che nei confronti della stessa non è in corso una procedura per la dichiarazione di una di tali situazioni e che questa non si è verificata nel quinquennio anteriore alla data dell’avviso d’asta pubblica;
□	che l’impresa non è incorsa nelle sanzioni di cui al D. Lgs. 8/6/01 n. 231; 
□	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, degli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
□	di essere in regola nel versamento di contributi previdenziali e assistenziali previsti dalla normativa vigente (D.U.R.C. o certificazione equipollente);

- per le società e gli altri enti economici:
□	che gli amministratori ed i legali rappresentanti della Società sono:
-	______________________________________ nato a __________________________ il _______________, residente a ____________ (Prov. _____) in Via/Piazza ___________________________________, C.F. _________________________ in qualità di ________________________________________;
-	______________________________________ nato a __________________________ il _______________, residente a ____________ (Prov. _____) in Via/Piazza ___________________________________, C.F. _________________________ in qualità di ________________________________________;
-	______________________________________ nato a __________________________ il _______________, residente a ____________ (Prov. _____) in Via/Piazza ___________________________________, C.F. _________________________ in qualità di ________________________________________;
-	______________________________________ nato a __________________________ il _______________, residente a ____________ (Prov. _____) in Via/Piazza ___________________________________, C.F. _________________________ in qualità di ________________________________________;

□	che la società (o l’ente economico) è iscritta nel Registro delle Imprese e, per le cooperative, che vi è l’iscrizione negli appositi registri, come segue: ________________________________________________________________________;
□	che la società (o l’ente economico) non si trova in stato di liquidazione, di fallimento, di concordato preventivo o in ogni altra analoga situazione (per tali non si intendono l’amministrazione controllata e straordinaria, situazioni che consentono la partecipazione all’asta), che non è in corso una procedura per la dichiarazione di una di tali situazioni, che questa non si è verificata nel quinquennio anteriore alla data dell’avviso d’asta pubblica;
□	che la società (o l’ente economico) non è incorsa nelle sanzioni di cui al D. Lgs. 8/6/01 n. 231;
□	che le persone designate a rappresentare ed impegnare legalmente la società (o l’ente) non hanno riportato condanne penali definitive che comportino la perdita o la sospensione della capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione;
oppure
□	che successivamente alla sospensione della capacità di contrattare con la P.A., la stessa è stata acquisita nuovamente;
□	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, degli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
□	di essere in regola nel versamento di contributi previdenziali e assistenziali previsti dalla normativa vigente (D.U.R.C. o certificazione equipollente).

- per gli enti privati diversi dalle società e dagli altri enti economici:
□	che le persone designate a rappresentare ed impegnare legalmente la persona giuridica  sono:
-	______________________________________ nato a __________________________ il _______________, residente a ____________ (Prov. _____) in Via/Piazza ___________________________________, C.F. _________________________ in qualità di ________________________________________;
-	______________________________________ nato a __________________________ il _______________, residente a ____________ (Prov. _____) in Via/Piazza ___________________________________, C.F. _________________________ in qualità di ________________________________________;
-	______________________________________ nato a __________________________ il _______________, residente a ____________ (Prov. _____) in Via/Piazza ___________________________________, C.F. _________________________ in qualità di ________________________________________;
-	______________________________________ nato a __________________________ il _______________, residente a ____________ (Prov. _____) in Via/Piazza ___________________________________, C.F. _________________________ in qualità di ________________________________________;

□	che l’Ente non si trova in stato di liquidazione, di fallimento e di concordato preventivo o in ogni altra analoga situazione e che non è in corso una procedura per la dichiarazione di una di tali situazioni;
□	che le persone designate a rappresentare ed impegnare legalmente l’Ente non hanno riportato condanne penali definitive che comportino la perdita o la sospensione della capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione;
oppure
□	che successivamente alla sospensione della capacità di contrattare con la P.A., la stessa è stata acquisita nuovamente;
□	che la persona giuridica rappresentata non ha subito condanna definitiva alla sanzione interdittiva del divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione;
□	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, degli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
□	di essere in regola nel versamento di contributi previdenziali e assistenziali previsti dalla normativa vigente (D.U.R.C. o certificazione equipollente).

Data ______________________ 		Firma _________________________________ 		

La presente dichiarazione autorizza l’Amministrazione ad utilizzare i dati personali forniti limitatamente alle necessità inerenti la procedura di gara ai sensi del D. Lgs. n. 196/03.

Data ______________________ 		Firma _________________________________

La presente dichiarazione, rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 455/2000, deve essere prodotta unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000.

Allegati (si veda Avviso d’Asta)