MARCA DA BOLLO DA €16,00

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             ALLEGATO 1

UFFICIO CONTRATTI E GESTIONE GIURIDICA DEL PATRIMONIO COMUNALE
P.zza N. S. dell’Orto, n. 1 – 16043 CHIAVARI (GE)

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE 
	E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’	
REDATTA AI SENSI DEL D.P.R. 445 DEL 28.12.2000 E S.M.I.

OGGETTO: ALIENAZIONE DI IMMOBILE SITO IN VIA CAPITANO RENATO ORSI, CIVV. 59-61-63-65-67-69-71-73-75-77 e 79, ED INDIVIDUATO PRESSO IL N.C.E.U. DEL COMUNE DI CHIAVARI (GE) AL FOGLIO 14 - PARTICELLA 973 - SUB 52 IN COMPROPRIETÀ CON LA SOCIETÀ ECONOMICA DI CHIAVARI – ENTE MORALE.

IN CASO DI PERSONA FISICA

Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________________________
Nato/a a _________________ Prov. ________ il _______________________________________ 
Residente a ________________________Via/Piazza ___________________N. ______________
Stato ___________________ telefono ______________ e-mail____________________________
Indirizzo di Posta Certificata (PEC) __________________________________________________
Codice Fiscale__________________________________________________________________

e il sottoscritto (nell’eventualità di coniuge in regime di comunione dei beni*)  
___________________________________________________ Nato/a a _________________ Prov. ________ il _______________________________________ Residente a ________________________Via/Piazza ___________________N. ______________ Stato ___________________ telefono ______________ e-mail____________________________ Indirizzo di Posta Certificata (PEC) __________________________________________________ Codice Fiscale__________________________________________________________________
□	in proprio;
□	in qualità di procuratore speciale dell’offerente:
Nome e cognome   _______________________________________________________
Nato/a a ______________________ Prov. ________ il __________________________________ 
Residente a ________________________Via/Piazza ___________________N. ______________
Stato ___________________ telefono ______________ e-mail____________________________
Indirizzo di Posta Certificata (PEC) __________________________________________________
Codice Fiscale__________________________________________________________________

e (nell’eventualità di coniuge in regime di comunione dei beni*)
Nome e cognome   _______________________________________________________
Nato/a a ______________________ Prov. ________ il __________________________________ 
Residente a ________________________Via/Piazza ___________________N. ______________
Stato ___________________ telefono ______________ e-mail____________________________
Indirizzo di Posta Certificata (PEC) __________________________________________________
Codice Fiscale__________________________________________________________________

IN CASO DI PERSONA GIURIDICA

Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________________________
Nato/a a _________________ Prov. ________ il _______________________________________ 
Residente a ________________________Via/Piazza ___________________N. ______________
Stato ___________________ telefono ______________ e-mail____________________________
Indirizzo di Posta Certificata (PEC) __________________________________________________
Codice Fiscale__________________________________________________________________

In qualità di:
□	titolare dell’impresa individuale 
□	rappresentante legale
□	procuratore speciale

dell’impresa / società / cooperativa / ente ______________________________________________ con sede legale in ____________________ Via/Piazza ______________________ N. _____ Stato ___________________ telefono ________________ e-mail __________________________ Indirizzo di Posta Certificata (PEC) __________________________ Codice Fiscale ____________________________ Partita IVA _________________________________ luogo, numero e data di iscrizione al Registro delle Imprese (REA) ____________________________________ 

(In caso di offerta cumulativa da parte di due o più concorrenti gli elementi distintivi di cui sopra devono essere indicati per ciascun soggetto partecipante):

_________________________________________________________

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C H I E D E

DI PARTECIPARE alla procedura di asta pubblica per mezzo di offerte segrete da confrontarsi poi con il prezzo  base d’asta di € 1.098.400,00, con aggiudicazione definitiva ad unico incanto (senza rilancio) ai sensi degli artt. 73, lett. c) e 76, R.D. 23.05.1924 n. 827, per l’acquisto dell’unità immobiliare sita in Chiavari (GE), Via Capitano Renato Orsi, civici 59-61-63-65-67-69-71-73-75-77 e 79, Piano Terra e Piano Soppalco/Ammezzato, individuata al N.C.E.U. al Foglio 14 - Particella 973 - Sub 52 - Categoria C/1 - Classe 7 - Consistenza 593 mq - Superficie Catastale 569 mq – rendita Euro 12.097,23 e, a tale scopo, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000,

DICHIARA 

□	di aver preso cognizione e di accettare integralmente le prescrizioni dell’“avviso di asta pubblica”;
□	di aver preso visione, essendosi recato sul posto, dell’immobile oggetto del procedimento di vendita, accettandone lo stato di fatto e di diritto in cui si trova e la vendita a corpo;
□	di aver preso visione di tutta la documentazione agli atti del Comune eventualmente rilevante anche ai fini urbanistici, edilizi, autorizzativi e vincolistici in genere;
□	di essere a conoscenza che, ricadendo l’immobile in Fascia A (rossa) del Piano di Bacino Stralcio del Fiume Entella (Ambito 16), in caso di allerta meteo arancione e rossa, diramato dagli enti competenti dovranno essere obbligatoriamente rispettate le disposizioni di autoprotezione previste dalle norme o eventualmente comunicate dagli organi preposti sino alla cessazione dell’allerta;
□	di aver vagliato tutte le circostanze che possono influire sull’offerta presentata; 
□	di non avere in corso procedimenti penali né di aver avuto, a proprio carico, condanne penali comportanti la perdita o la sospensione della capacità di contrattare con la P.A. (tale dichiarazione deve riferirsi, in caso di persone giuridiche, anche a tutti gli amministratori e rappresentanti legali e a tutti gli eventuali componenti l’organo sindacale e/o di revisione);
oppure
□	che successivamente alla sospensione della capacità di contrattare con la P.A., la stessa è stata acquisita nuovamente;
□	(BARRARE SOLO QUALORA RICORRA IL CASO) di partecipare alla gara con riserva di persona da nominare ex art. 81 c 4 del R.D. n. 827/1924.

e inoltre dichiara

 - PER LE PERSONE FISICHE:
□	il pieno e libero godimento dei diritti civili;
□	di non essere interdetto, inabilitato o fallito, di non essere in stato di insolvenza o di dissesto, e che a suo carico non sono in corso procedure per la dichiarazione di nessuno di tali stati;
□	l’inesistenza a suo carico di condanne penali definitive che comportino la perdita e la sospensione della capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione;

IN CASO DI PROCURA SPECIALE LE DICHIARAZIONI SI INTENDONO RESE PER CONTO DEL RAPPRESENTATO

- PER LE IMPRESE INDIVIDUALI:
□	che l’impresa è iscritta nel Registro delle Imprese come segue ________________________________________________________________________;
□	che l’impresa non si trova in stato di liquidazione, di fallimento, di concordato preventivo o in ogni altra analoga situazione (per tali non si intendono l’amministrazione controllata e straordinaria, situazioni che consentono la partecipazione all’asta), che nei confronti della stessa non è in corso una procedura per la dichiarazione di una di tali situazioni e che questa non si è verificata nel quinquennio anteriore alla data dell’avviso d’asta pubblia;
□	che l’impresa non è incorsa nelle sanzioni di cui al D. Lgs. 8/6/01 n. 231; 
□	che il titolare non ha riportato condanne penali definitive che comportino la perdita o la sospensione della capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione;
 oppure
□	che successivamente alla sospensione della capacità di contrattare con la P.A., la stessa è stata acquisita nuovamente;
□	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, degli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
□	di essere in regola nel versamento di contributi previdenziali e assistenziali previsti dalla normativa vigente (D.U.R.C. o certificazione equipollente);

- per le società e gli altri enti economici:
□	che gli amministratori ed i legali rappresentanti della Società sono:
-	______________________________________ nato a __________________________ il _______________, residente a ____________ (Prov. _____) in Via/Piazza ___________________________________, C.F. _________________________ in qualità di ________________________________________;
-	______________________________________ nato a __________________________ il _______________, residente a ____________ (Prov. _____) in Via/Piazza ___________________________________, C.F. _________________________ in qualità di ________________________________________;
-	______________________________________ nato a __________________________ il _______________, residente a ____________ (Prov. _____) in Via/Piazza ___________________________________, C.F. _________________________ in qualità di ________________________________________;
-	______________________________________ nato a __________________________ il _______________, residente a ____________ (Prov. _____) in Via/Piazza ___________________________________, C.F. _________________________ in qualità di ________________________________________;

□	che la società (o l’ente economico) è iscritta nel Registro delle Imprese e, per le cooperative, che vi è l’iscrizione negli appositi registri, come segue: ________________________________________________________________________;
□	che la società (o l’ente economico) non si trova in stato di liquidazione, di fallimento, di concordato preventivo o in ogni altra analoga situazione (per tali non si intendono l’amministrazione controllata e straordinaria, situazioni che consentono la partecipazione all’asta), che non è in corso una procedura per la dichiarazione di una di tali situazioni, che questa non si è verificata nel quinquennio anteriore alla data dell’avviso d’asta pubblica;
□	che la società (o l’ente economico) non è incorsa nelle sanzioni di cui al D. Lgs. 8/6/01 n. 231;
□	che le persone designate a rappresentare ed impegnare legalmente la società (o l’ente) non hanno riportato condanne penali definitive che comportino la perdita o la sospensione della capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione;
oppure
□	che successivamente alla sospensione della capacità di contrattare con la P.A., la stessa è stata acquisita nuovamente;
□	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, degli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
□	di essere in regola nel versamento di contributi previdenziali e assistenziali previsti dalla normativa vigente (D.U.R.C. o certificazione equipollente).

- per gli enti privati diversi dalle società e dagli altri enti economici:
□	che le persone designate a rappresentare ed impegnare legalmente la persona giuridica  sono:
-	______________________________________ nato a __________________________ il _______________, residente a ____________ (Prov. _____) in Via/Piazza ___________________________________, C.F. _________________________ in qualità di ________________________________________;
-	______________________________________ nato a __________________________ il _______________, residente a ____________ (Prov. _____) in Via/Piazza ___________________________________, C.F. _________________________ in qualità di ________________________________________;
-	______________________________________ nato a __________________________ il _______________, residente a ____________ (Prov. _____) in Via/Piazza ___________________________________, C.F. _________________________ in qualità di ________________________________________;
-	______________________________________ nato a __________________________ il _______________, residente a ____________ (Prov. _____) in Via/Piazza ___________________________________, C.F. _________________________ in qualità di ________________________________________;

□	che l’Ente non si trova in stato di liquidazione, di fallimento e di concordato preventivo o in ogni altra analoga situazione e che non è in corso una procedura per la dichiarazione di una di tali situazioni;
□	che le persone designate a rappresentare ed impegnare legalmente l’Ente non hanno riportato condanne penali definitive che comportino la perdita o la sospensione della capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione;
oppure
□	che successivamente alla sospensione della capacità di contrattare con la P.A., la stessa è stata acquisita nuovamente;
□	che la persona giuridica rappresentata non ha subito condanna definitiva alla sanzione interdittiva del divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione;
□	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, degli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
□	di essere in regola nel versamento di contributi previdenziali e assistenziali previsti dalla normativa vigente (D.U.R.C. o certificazione equipollente).

Data ______________________ 		Firma _________________________________ 		

La presente dichiarazione autorizza l’Amministrazione ad utilizzare i dati personali forniti limitatamente alle necessità inerenti la procedura di gara ai sensi del D. Lgs. n. 196/03.

Data ______________________ 		Firma _________________________________

Firma del coniuge in comunione dei beni (qualora ricorra il caso)
Data ______________________ 		Firma _________________________________

La presente dichiarazione, rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 455/2000, deve essere prodotta unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000.

*N.B. Nel caso in cui l’offerta è presentata da soggetto in regime di comunione dei beni, il coniuge dell’offerente deve sottoscrivere la presente dichiarazione unitamente all’offerente.

Allegati (si veda Avviso d’Asta lettera b) DOCUMENTAZIONE)